איך מבדילים בין פיברומיאלגיה לתסמונת התשישות הכרונית (ME/CFS)?

רבים מהמתמודדים עם כאב ועייפות כרונית מוצאים את עצמם מבולבלים: האם זה "פיברו" או שזה "תסמונת תשישות כרונית ME/CFS"? 

למרות שחלק מהתסמינים דומים מאוד (עייפות, קשיי ריכוז והפרעות שינה), יש ביניהן הבדל אחד קריטי שמשנה את כל דרך הטיפול בהן - הדרך שבה הגוף מגיב למאמץ.

ב־ME/CFS תסמין הליבה נקרא PEM: Post-Exertional Malaise (תחושת מחלה לאחר מאמץ). זהו מצב שבו פעילות פיזית או קוגניטיבית שנחשבת לקלה או נורמלית גורמת לתחושה של מחלה שמלווה בהחמרה משמעותית ומתמשכת של התסמינים. המטופלים מוצאים את עצמם לרוב מרותקים למיטה עם ירידה תפקודית דרמטית שנמשכת לרוב כמה ימים או יותר. חשוב לשים לב ש-PEM יכול להופיע גם בהשהייה של 12-48 שעות לאחר המאמץ. 

בגלל תסמין הליבה הזה, אנשים עם ME/CFS נדרשים להימנע ממאמצי יתר, ולנהל בצורה קפדנית את הפעילות היומית שלהם (אסטרטגיה המכונה Pacing). מסיבה זו, גורמי בריאות לאומיים ברחבי העולם, כמו ה-CDC האמריקאי, וה-NHS הבריטי, מדגישים  שאין להמליץ לחולות ולחולים בתסמונת התשישות הכרונית ME/CFS על פעילות גופנית, אפילו מתונה, כטיפול לתסמונת. 

לעומת זאת, בפיברומיאלגיה תסמין הליבה הוא כאב, והמטופלים אינם סובלים מ-PEM (אלא אם כן הם סובלים גם מ- ME/CFS). אצל חלק מהמטופלים פעילות גופנית מתונה היא טיפול אפקטיבי שיכול לסייע בהקלה על תסמינים, במיוחד כאשר מטפלים במקביל בכאב, בשינה ובניהול סטרס.

למה עדיין קשה לקבל אבחנה מדויקת?

לצערנו, עולם הרפואה עדיין מתעדכן. חלק מהרופאים משתמשים בשיטות אבחון ישנות (כמו  שיטת "נקודות הכאב" לפיברו מ-1990 שכבר אינה רלוונטית), ואחרים נוטים לחשוב ש-ME/CFS היא פשוט סוג של פיברומיאלגיה. האמת היא שמדובר בשתי תסמונות שונות עם חפיפה משמעותית.

אז מה כדאי לעשות? אם אתם מרגישים שכל מאמץ קטן "משבית" אתכם, חשוב להיבדק אצל רופא.ה שמכיר.ה לעומק את שתי התסמונות ואת ההבדלים ביניהם. אבחון נכון הוא המפתח לבניית תוכנית שיקום/ניהול אנרגיה שלא תזיק לכם. באתר שלנו ניתן למצוא רשימת רופאים.

בנוסף, חשוב להבין את המידע בעצמכם. לכן, ריכזנו עבורכם את הקריטריונים העדכניים, וכן מידע חשוב נוסף שמשווה בין שתי התסמונות, בטבלאות המצורפות.

הטבלה הראשונה מרכזת את קריטריוני האבחון הרשמיים. שימו לב להבדל העקרוני בגישת הרופאים:

• בפיברומיאלגיה: האבחנה היא כמותית ומבוססת על שקלול מספרי של שני שאלונים – מספר אזורי הכאב (WPI) ועוצמת התסמינים הנלווים (SSS) בשבוע האחרון, לצד תנאי של כאב מפושט ב 4 מתוך 5 אזורים כלליים בגוף (ראה איור אזורי כאב).

• ב-ME/CFS: האבחנה היא איכותית ומחייבת קיום קבוע של תסמיני חובה ספציפיים (תשישות עם ירידה בתפקוד, שינה לא מרעננת ו-PEM), לצד ליקוי קוגניטיבי ו/או אי-סבילות לעמידה (OI), המופיעים לפחות 50% מהזמן בחומרה בינונית-גבוהה.

• 
  

מקורות:

1. טופס אבחון ACR 2016 של מרכז בייטמן הורן

2. עמוד פיברומיאלגיה לקלינאים של מרכז בייטמן הורן

3. מדריך לקלינאים לאבחנות פיברומיאלגיה ו-ME/CFS של מרכז בייטמן הורן

4. מטא אנליזה של התחלואה הנלווית

5. רשימת הרופאים.ות באתר הזה

   
   

כתיבה: אביב ס

עריכה: רוני הכהן

גרפיקה: לוטם ארצי